性别焦虑/性别不一致儿童的自然史

根据现有知识,我们无法预测任何特定儿童的性心理结局。前瞻性随访研究表明,儿童性别焦虑/性别不一致并不总是持续到青春期和成年期(所谓 ”desisters” )。结合迄今为止的所有研究,少数青春期前儿童的性别焦虑/性别不一致似乎在青春期持续存在(20,40)。但到青春期,相当多的此类人群认同为同性恋或双性恋。在随访研究中可能纳入了部分仅表现出一些性别非常规特征的儿童,因为修订后进行诊断的DSM-IV文本标准相当宽泛。然而,如果在儿童时期性别焦虑/性别不一致表现严重,持续到青春期的可能性更大(41,42)。在DSM-5更新更严格的标准下(表2),未来研究中的持续率可能会有所不同。

表2 青少年和成年人中性别焦虑的DSM-5标准

A. 个体体验/表达的性别与出生性别之间显著地不一致,持续至少6个月,表现为下列至少2项:

1. 体验/表达的性别与第一和/或第二性征之间显著地不一致(或在青少年早期,则为预期的第二性征)

2. 因与体验/表达的性别显著地不一致,而产生去除自己第一和/或第二性征的强烈欲望(或在青少年早期,防止预期的第二性征发育的欲望)

3. 对拥有另一种性别的第一和/或第二性征的强烈欲望

4. 成为另一种性别的强烈欲望(或与生理性别不同的某种替代性别)

5. 希望被视为另一种性别的强烈欲望(或与生理性别不同的某种替代性别)

6. 深信自己拥有另一种性别的典型感觉和反应(或与生理性别不同的某种替代性别)

B. 该疾病与有临床意义的痛苦或社交、职业或其他重要功能方面的损害有关

标注如果是:

1. 伴某种性发育障碍(如先天性肾上腺源性疾病如先天性肾上腺增生或雄激素不敏感综合征)

2. 性别过渡后:个体已经完全过渡到所渴求性别的全时的生活中(有或没有法律上的性别改变认定),且经历过(或准备接受)至少一次变性的医学操作或治疗程序——即定期的变性激素治疗或符合所渴求性别的变性手术(例如,先天男性的阴茎切除术、阴道成形术;先天女性的乳房切除术或阴茎成形术)。

参考:American Psychiatric Association(14);翻译参考中文《精神疾病诊断与统计手册》

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