创造安全和热情的诊所环境

主要作者: Madeline B. Deutsch, MD, MPH

概论

跨性别者可能因为先前的歧视或在诊所环境中的不尊重而避免寻求护理。[1,2]提供安全、热情和文化上适当的诊所环境不仅对确保跨性别者寻求护理,而且对为后续护理再度回到诊所至关重要。为跨性别护理创建适当的环境有以下几个关键部分。

文化谦逊这一概念指的是个人认识到他们自己的经历或身份可能不会投射到他人的经历或身份上。每个患者都应该被视为一个单独个体不带偏见地接触。临床上常常会遇到对术语的个体偏好,复杂或新颖的性别认同以及性别肯定治疗的不同愿望。在“其所处的状况下”不带评判地(在某些情况下,甚至包括外观的正面评价)会见患者将增强患者 – 医疗提供者关系并避免患者有受到侮辱或病态化的感受。虽然一些患者可能能够成为医疗服务提供者的信息来源,[3]其他患者可能会因此而不适。不应该经常期望患者明确地“教导”他们的医疗提供者,并且医疗提供者应该将病史方面的询问限制在与当前就诊或问题相关的提问范围内。

员工培训:除医疗服务提供者外,前台员工,护理人员,实验室和X射线工作人员等通常也都在患者护理的第一线。应向所有诊所工作人员和医疗服务提供者提供有关跨性别健康问题的培训,并应将其纳入所有员工的标准招聘和入职流程。

等候区应包括跨性别主题的海报,艺术品,小册子,杂志等,以表明服务跨性别社群的努力。

盥洗室政策应将所有盥洗室定义为性别中立,或明确指出患者可根据自己的喜好选择女性或男性的房间。在后一种情况下,至少建立一个性别中立的盥洗室将能够为非二元性别和过渡期人士,以及在任何区分性别的空间中都会感到不适者提供一个安全的空间。

流利的术语:提供者应该了解跨性别社区使用的基本术语。除了指南中描述的术语(基于北美英语使用),其他本地或个人术语可能存在,也可能随时间而变化。其他国家或地区的术语可能有所不同。提供者应该熟悉当地的术语,并在与个体接触时基于文化谦逊的原则确定使用哪些特定术语。

性别身份数据包括所选姓名,所选代词,当前性别认同和原始出生证明上列出的性别。未能收集和使用性别身份数据会产生若干重要影响,包括造成性少数群体对政策制定者和研究人员不可见,[4]难以追踪跨性别者的器官清单1和预防性卫生需求,[5]以及因未能使用所选名称和代词而降低患者满意度。[6]根据国家协调员的要求,性别认同数据已被添加到美国卫生和人类服务部的卫生信息技术有效使用阶段3指南。[7]

加州大学旧金山分校跨性别健康促进中心,波士顿芬威健康中心,加州大学戴维斯分校,梅奥诊所,美国疾病控制和预防中心(CDC)以及许多其他组织和专家倡导使用两步收集性别认同数据的方法。该方法同时询问性别身份以及原始出生证明上列出的性别;跨性别者可以被确定为性别身份与出生性别不同的人。已经发现这种方法优于提出单个问题,通过选择“男性”,“女性”和“跨性别者”来询问社会性别/生理性别,因为一些跨性别者可能选择“男性”或“女性”,从而导致他们跨性别身份实质上的不可见。[8]

不幸的是,许多电子病历(EMR)系统供应商在开发性别认同数据功能方面落后,从而造成实践中和这些数据在记录中存储位置的混杂不清。[9]除性别认同和出生性别外,跨性别者也可能选择与其法定名称不同的名称,并且可能使用与其身份证件上列出的法律性别不同的代词。因此,还建议EMR包含用于记录所选名称和代词的功能。这样,理想的EMR将允许为所有角度的所有用户显示所选名称和代名词。此外,一旦法律文件发生变化以反映性别认同和所选名称,EMR应包括从普通用户的角度删除跨性别状态指标的功能,允许跨性别者保留隐私。关于一个人的跨性别状态和过渡史的具体细节,包括器官清单和激素使用信息,可以存储在病历的医学和外科病史部分。[6]

以下列出了收集性别认同数据的推荐术语。[10]诊所可以通过添加简要描述或免责声明将这些问题整合到他们的患者登记表格或处理流程中,以避免使不适用此类问题的患者感到困惑。

性别认同(两步):

1. 你的性别认同是什么?

*   男性
*   女性
*   跨性别男性
*   跨性别女性
*   性别酷儿 / 性别非常规
*   其它认同 (请填写)
*   拒绝回答

2. 你出生时被指派的性别是什么?

*   男性
*   女性
*   拒绝回答

参考文献

  1. Melendez RM, Pinto RM. HIV prevention and primary care for transgender women in a community-based clinic. J Assoc Nurses AIDS Care JANAC. 2009 Oct;20(5):387–97.
  2. Grant JM, Mottet LA, Tanis J, Harrison J, Herman J, Keisling M. Injustice at every turn: a report of the National Transgender Discrimination Survey [Internet]. National Center for Transgender Equality and National Gay and Lesbian Task Force; 2011 [cited 2016 Mar 17]. Available from: http://www.thetaskforce.org/static_html/downloads/reports/reports/ntds_full.pdf
  3. Deutsch MB. Evaluation of patient-oriented, internet-based information on gender-affirming hormone treatments. LGBT Health. 2016 Feb 1;
  4. Bauer GR, Hammond R, Travers R, Kaay M, Hohenadel KM, Boyce M. “I don’t think this is theoretical; this is our lives”: how erasure impacts health care for transgender people. J Assoc Nurses AIDS Care JANAC. 2009 Oct;20(5):348–61.
  5. Deutsch MB, Green J, Keatley J, Mayer G, Hastings J, Hall AM, et al. Electronic medical records and the transgender patient: recommendations from the World Professional Association for Transgender Health EMR Working Group. J Am Med Inform Assoc JAMIA. 2013 Aug;20(4):700–3.
  6. Deutsch MB, Buchholz D. Electronic health records and transgender patients--practical recommendations for the collection of gender identity data. J Gen Intern Med. 2015 Jun;30(6):843–7.
  7. Cahill SR, Baker K, Deutsch MB, Keatley J, Makadon HJ. Inclusion of sexual orientation and gender identity in Stage 3 Meaningful Use Guidelines: a huge step forward for LGBT health. LGBT Health [Internet]. 2015 Dec 24 [cited 2015 Dec 31]; Available from: http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/lgbt.2015.0136
  8. Tate CC, Ledbetter JN, Youssef CP. A two-question method for assessing gender categories in the social and medical sciences. J Sex Res. 2012 Sep 18;1–10.
  9. Deutsch MB, Keatley J, Sevelius J, Shade SB. Collection of gender identity data using electronic medical records: survey of current end-user practices. J Assoc Nurses AIDS Care JANAC. 2014 Apr 12;
  10. Cahill S, Makadon H. Sexual orientation and gender identity data collection in clinical settings and in electronic health records: a key to ending LGBT health disparities. LGBT Health [Internet]. 2013 [cited 2013 Aug 25]; Available from: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/lgbt.2013.0001
1. 译者注:指病人现有的器官列表。在跨性别病人中这可能随接受手术干预的阶段而不同。

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