睾丸和阴囊疼痛及相关问题

主要作者: Barry Zevin, MD

概论

阴囊相关疾病的发病率尚不清楚,但之前并非罕见。跨性别女性阴囊疼痛的一个常见原因是“翻折隐藏”,通过穿着紧身约束衣物使出现女性化的生殖器轮廓。翻折隐藏包括手动将睾丸向上移动到腹股沟管中,而后将阴茎和阴囊皮肤固定在双腿之间并向后朝向肛门,然后使用紧身内衣,胶带或称为gaff的特殊服装来保持此体位。许多跨性别女性认为这种做法是促进性别认同的,即使在晚上睡觉时也可能保持。由此产生的疼痛可能是创伤性的,机械性的或神经性的。长时间翻折阴茎也可导致尿液反流和前列腺感染的症状,如附睾-睾丸炎,前列腺炎或膀胱炎。长时间接近肛门的压缩尿道口也可能成为感染通道。与开始激素治疗相关的疼痛是常见症状,但此症状的病因尚不清楚。

急性阴囊疼痛需要进行检查以排除需紧急治疗的其他情况。通过体检排除肿瘤,疝气,鞘膜积液或其他疼痛原因是合适的。如有需要,应进行适当成像检查。[1,2]

治疗方法

如有需要,需对扭转,感染(尤其是淋病和衣原体感染),腹股沟疝和隐匿性创伤造成的急性阴囊疼痛进行检查。如未发现需紧急治疗的病症,以非甾体抗炎药(NSAID)治疗可能有效。[2]

咨询和指导实施更安全的翻折隐藏方法可能是对被认为与这种做法有关的疼痛的最有效缓解。其中可包括缩短翻折时间或降低紧绷程度。在医学上需要时准备进行性别重置手术,包括睾丸切除术和阴道成形术,也可使此问题最小化。

针对非跨性别男性慢性坐骨神经痛的疗法,通常建议实施抗生素治疗(在尝试诊断病因后)并且不鼓励将睾丸切除术作为最后手段。此疗法可能不适合跨性别女性。患者通常会出现性别焦虑,并可能因进行睾丸切除术而得到缓解(与非跨性别男性相反,其在需要进行单侧睾丸切除术时常表现抗拒);在此些情况下,疗法中睾丸切除术的优先级会提高更多。当未需睾丸切除术时,治疗神经性疼痛的药物可能起作用。与开始激素治疗相关的疼痛通常是良性的,可自发改善,并且可以依期望安心治疗。[1,3]

所有提供者都应意识到对生殖器的体检可能会对跨性别女性造成创伤,必要时须敏感谨慎。提供者不应轻视跨性别者的睾丸疼痛症状,也不应先行持有任何认为此问题的跨性别女性患者都希望切除睾丸的观点。

参考文献

  1. Keoghane SR, Sullivan ME. Investigating and managing chronic scrotal pain. BMJ. 2010;341:c6716.
  2. Williams DH. How to manage testicular/groin pain: medical and surgical ladder. Urology Times [Internet]. 2014 Jul 24 [cited 2016 Jan 29]; Available from: http://urologytimes.modernmedicine.com/urology-times/content/tags/christopher-m- gonzalez/how-manage-testiculargroin-pain-medical-and-surgic
  3. Levine L. Chronic orchialgia: evaluation and discussion of treatment options. Ther Adv Urol. 2010 Oct;2(5-06):209–14.

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