跨性别健康和丙型肝炎

主要作者: Tonia Poteat, PhD, MPH, PA-C

概论

虽然没有证据表明跨性别是丙型肝炎的独立危险因素,但一些跨性别亚群体中风险可能会增加。跨性别者中HIV感染和注射药物的比例较高,跨性别者可能会注射激素或软组织填充物,如硅胶。[1]分享或使用受污染的针头,注射器或小瓶是血源性病原体(包括丙型肝炎)感染的可能危险因素,尽管跨性别人群中针头共用的实际流行率被认为较低。[2,3]尽管如此,使用注射激素的跨性别者的患者教育应涵盖仅使用无菌注射器一次而不共享的建议。

根据现行指南,提供者应筛查所有跨性别人群的丙型肝炎风险因素,并对确定存在风险的人进行抗体筛查。所有注射软组织填充物的跨性别者都应接受丙型肝炎筛查。

慢性HCV和激素治疗

慢性丙型肝炎不是激素治疗的禁忌症。雌激素和睾酮均经历肝脏代谢,因此建议对肝功能进行常规监测。然而,这两种激素都与肝损伤或肝功能检查异常无关。慢性丙型肝炎感染患者的肝功能监测应按疾病分期和风险因素的阶段指导原则进行。非口服形式的激素治疗避免首先通过肝脏代谢,可能是肝病患者的首选,但没有具体证据支持这一建议。[4]

肝功能障碍和恶性肿瘤已经被注意到和口服甲基睾酮一起出现。然而,大多数国家不再使用甲基睾酮,不应再将其作为激素替代治疗方案的一部分。在非跨性别男性的10年安全性研究中,美国境外可获得的口服十一酸睾酮胶囊与肝功能障碍无关。[5]没有关于患有慢性病毒性肝炎同时接受激素疗法的跨性别个体的临床结局的公开数据。

慢性HCV治疗和激素治疗

美国肝病研究协会建议对所有慢性HCV感染患者进行治疗,但由于共症状况预期寿命较短的患者除外[6]。用于治疗丙型肝炎的抗病毒药物根据HCV基因型,疾病分期和HCV治疗史而有所不同;大多数通过与口服雌激素相同的细胞色素P450途径代谢。[7]下表总结了雌激素和丙型肝炎抗病毒药物之间目前已知的药物相互作用。

表 15-1. 雌激素与HCV抗病毒药物之间的相互作用

避孕药和激素替代疗法 波普瑞韦 达卡他韦 雷迪帕韦/索非布韦 OBV/P OBV/PTV/r 西咪匹韦 索非布韦 特拉匹韦
地索高诺酮(去氧孕烯) ? ? ? ?
地诺孕素 ? ? ? ?
屈螺酮 X ? ?
雌二醇 ? ? ? ?
炔雌醇 ? X X ?
炔诺酮 ? ? ? ?

说明:

X = 这些药物不应该被同时给药

? = 潜在的相互作用 – 可能需要密切监测,改变药物剂量或给药时间

= 没有显著的临床相互作用预期

缩略语:

OBV/PTV/r = 奥比他韦/帕利普韦/利托那韦

OBV/PTV/r+DSV = 奥比他韦/帕利普韦/利托那韦+达沙布韦.

表取自 HEP Drug Interactions Checker (http://www.hep-druginteractions.org/interactions.aspx))

雌二醇与奥比他韦/帕利普韦/利托那韦、达沙布韦或特拉匹韦的共同给药可能会增加雌二醇暴露;然而尚未对共同给药进行研究。发现炔雌醇与波普瑞韦或特拉匹韦共同给药会降低雌激素水平[8]。在使用OBV/PTV/r服用炔雌醇的顺性别女性中观察到升高的肝酶,不建议同时使用(无论有无DSV)。总之,炔雌醇与奥比他韦/帕利普韦/利托那韦禁忌。没有证据表明HCV抗病毒药物和17-β雌二醇之间存在潜在的相互作用,因此提供者应考虑在使用雌二醇的患者中避免使用OBV/PTV/r(无论有或没有DSV)[8]。在开始或停止HCV治疗时,应密切监测雌激素治疗中的跨性别女性。

参考文献

  1. Reback CJ, Fletcher JB. HIV prevalence, substance use, and sexual risk behaviors among transgender women recruited through outreach. AIDS Behav. 2014 Jul;18(7):1359–67.
  2. Herbst JH, Jacobs ED, Finlayson TJ, McKleroy VS, Neumann MS, Crepaz N, et al. Estimating HIV prevalence and risk behaviors of transgender persons in the United States: a systematic review. AIDS Behav. 2008 Jan;12(1):1–17.
  3. Wallace PM, Rasmussen S. Analysis of adulterated silicone: implications for health promotion. Int J Transgenderism. 2010 Oct 12;12(3):167–75.
  4. Knezevich EL, Viereck LK, Drincic AT. Medical management of adult transsexual persons. Pharmacotherapy. 2012 Jan;32(1):54–66.
  5. Gooren LJ. A ten-year safety study of the oral androgen testosterone undecanoate. J Androl. 1994 Jun;15(3):212–5.
  6. AASLD/IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing, and treating adults infected with hepatitis C virus. Hepatol Baltim Md. 2015 Sep;62(3):932–54.
  7. Menon RM, Badri PS, Wang T, Polepally AR, Zha J, Khatri A, et al. Drug-drug interaction profile of the all-oral anti-hepatitis C virus regimen of paritaprevir/ritonavir, ombitasvir, and dasabuvir. J Hepatol. 2015 Jul;63(1):20–9.
  8. University of Liverpool. HEP Drug Interaction Checker [Internet]. HEP Drug Interactions. [cited 2016 May 24]. Available from: http://www.hep-druginteractions.org/

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