跨性别男性卵巢癌和子宫内膜癌的考虑因素

主要作者: Linda Wesp, MSN, NP-C

子宫内膜癌

外源性睾酮的施用,及其通过芳香化而生成雌激素,以及由睾酮诱导的可能的无排卵状态,可能产生“非对抗性的”(unopposed)雌激素的激素环境。这就产生了子宫内膜增生或癌症的理论风险。尽管存在这种理论风险,但文献中仅存在一例子宫内膜样腺癌的病例报告。[1]两项研究表明,子宫内膜增生的风险较低,并且在睾酮治疗时,跨性别男性通常都会发生子宫内膜萎缩。一项观察性研究发现近半数(45%)跨性别睾酮治疗者在子宫切除术术后常规检查的组织学报告中发现子宫内膜萎缩。[2]另一项病例对照研究在至少使用雄激素一年后行子宫切除术的跨性别男样本性和绝经前和绝经后女性样本上比较组织病理学检查结果,发现跨性别男性有与绝经后女性相似的子宫内膜萎缩[3]。

一些资料建议闭经的跨性别男性进行子宫内膜监测,每年进行盆腔超声检查,但这一建议并非基于证据,也可能是不切实际的,因为据报告跨性别男性由于医护者对跨性别缺乏文化理解而不愿接受妇科医疗护理。[4]

因此,不推荐使用睾酮的跨性别男性对子宫内膜癌进行常规筛查。应分析先前因睾酮诱导停经患者不明原因的阴道出血(在没有错过或改变睾酮剂量的情况下)(分级:X C M)。对于这些患者,应当给予教育说明他们需要向他们的医护人员告知不明原因的阴道出血。

子宫切除术作为子宫内膜癌的一级预防措施,目前不被推荐(分级:X C M);为了消除宫颈癌筛查的需要,考虑子宫切除术可以逐案讨论,并注意到子宫切除术在减少性别焦虑中的作用,并考虑到手术风险和不可逆的不孕。

卵巢癌

虽然在跨性别男性中有几例卵巢癌病例报告[5,6],但没有证据表明服用睾酮会增加风险。

睾酮导致卵巢发生类似于多囊卵巢综合征(PCOS)的皮质层和鞘的增厚,但组织学上窦卵泡计数存在差异。[2,7]一些研究表明一些服用睾酮的跨性别男性PCOS患病率增加。[8-10]虽然历史上存在关于使用睾酮对跨性别男性患卵巢癌风险增加的担忧,但这些担忧主要基于睾酮引起PCOS样卵巢的不准确前提。此外,最近的数据驳斥了患有PCOS的非跨性别女性卵巢癌的存在增加风险的看法[11]。

从初级保健的角度来看,在对于不超过平均风险的任何个体(即,已知的遗传或个人/家庭风险因素)中,没有可用于卵巢癌筛查的有效筛查算法。跨性别男性也同样应根据病史和现状考虑是否进行卵巢咨询和筛查。虽然在跨性别男性中单性或双侧卵巢切除术可以作为性别焦虑或病理过程管理的一部分执行,但不推荐常规卵巢切除术作为卵巢癌的一级预防措施。需要盆腔检查者如果已经接受了阴道切除但保留一个或两个卵巢/性腺,可通过经直肠或经腹超声检查进行评估。

参考文献

  1. Urban RR, Teng NNH, Kapp DS. Gynecologic malignancies in female-to-male transgender patients: the need of original gender surveillance. Am J Obstet Gynecol. 2011 May;204(5):e9–12.
  2. Grynberg M, Fanchin R, Dubost G, Colau J-C, Brémont-Weil C, Frydman R, et al. Histology of genital tract and breast tissue after long-term testosterone administration in a female-to-male transsexual population. Reprod Biomed Online. 2010 Apr;20(4):553–8.
  3. Perrone AM, Cerpolini S, Maria Salfi NC, Ceccarelli C, De Giorgi LB, Formelli G, et al. Effect of long-term testosterone administration on the endometrium of female-to-male (FtM) transsexuals. J Sex Med. 2009 Nov;6(11):3193–200.
  4. Reisner SL, Perkovich B, Mimiaga MJ. A mixed methods study of the sexual health needs of New England transmen who have sex with nontransgender men. AIDS Patient Care STDs. 2010 Aug;24(8):501–13.
  5. Dizon DS, Tejada-Berges T, Koelliker S, Steinhoff M, Granai CO. Ovarian cancer associated with testosterone supplementation in a female-to-male transsexual patient. Gynecol Obstet Invest. 2006;62(4):226–8.
  6. Hage JJ, Dekker JJ, Karim RB, Verheijen RH, Bloemena E. Ovarian cancer in female-to- male transsexuals: report of two cases. Gynecol Oncol. 2000 Mar;76(3):413–5.
  7. Gooren LJG, Giltay EJ. Review of studies of androgen treatment of female-to-male transsexuals: effects and risks of administration of androgens to females. J Sex Med. 2008 Apr;5(4):765–76.
  8. Balen AH, Schachter ME, Montgomery D, Reid RW, Jacobs HS. Polycystic ovaries are a common finding in untreated female to male transsexuals. Clin Endocrinol (Oxf). 1993 Mar;38(3):325–9.
  9. Mueller A, Gooren LJ, Naton-Schötz S, Cupisti S, Beckmann MW, Dittrich R. Prevalence of polycystic ovary syndrome and hyperandrogenemia in female-to-male transsexuals. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Apr;93(4):1408–11.
  10. Baba T, Endo T, Honnma H, Kitajima Y, Hayashi T, Ikeda H, et al. Association between polycystic ovary syndrome and female-to-male transsexuality. Hum Reprod Oxf Engl. 2007 Apr;22(4):1011–6.
  11. Barry JA, Azizia MM, Hardiman PJ. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Oct;20(5):748–58.

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