跨性别人群的生育选项

主要作者: Paula Amato, MD

概论

跨性别者和非跨性别者一样具有相同的生殖愿望。尽管数据有限,但没有证据表明跨性别父母的孩子会以任何独特的方式受到伤害。[1]建议在过渡之前,向所有跨性别者提供关于过渡对其生育能力的影响以及生育能力保存和生殖选项的建议(分级:T O S)。[2,3]

外源性激素和性腺切除术(切除睾丸或卵巢)对生育能力有明显影响。在已经开始过渡并保留其性腺的跨性别者中的生殖通常涉及停止外源激素,尽管在激素疗法存在下可以继续排卵和精子发生。如果一个人没有经历过性腺切除术,并且如果初步评估表明没有排卵或精子发生,那么在停止激素治疗一段时间后可能恢复生育能力。有趣的是,恢复生育的时间可能在3-6个月之间,但有些人可能会经历永久性的生育能力丧失,或需要如下所述的辅助技术。

因为在接受激素治疗的跨性别者中,不育不是绝对的或普遍的,所有有性腺并进行可能导致怀孕的性行为的跨性别者应该被告知需要避孕。单独的激素替代治疗不是一种可靠的避孕方法,睾酮是妊娠期禁忌的致畸因子。目前尚不清楚妊娠前跨性别男性的睾酮冲洗期有多长(分级:X C S)。

保留生育能力的选择可能包括精子,卵母细胞,胚胎,卵巢组织或睾丸组织冷冻保存。[4]这些类似于经历性腺毒性癌症治疗或由于社会原因而选择性保留生育能力的男性和女性可用的选项。

辅助生殖可能包括全方位的生育服务。长期激素暴露是否给正在接受辅助生殖程序的患者带来任何独特的医疗风险,或者对生殖细胞和未来后代的任何长期影响目前都是未知的。应该告知使用生育能力保存或辅助生殖方法的跨性别患者目前尚缺乏结果的相关数据。

跨性别女性的生殖选项

在跨性别女性中,研究表明睾丸长期接触雌激素与睾丸损伤有关[2]。然而,长期雌激素治疗后精子发生的恢复尚未得到很好的研究。[2]跨性别女性保留生育能力最成功的选择是在激素治疗开始前对精子进行冷冻保存。枸橼酸氯米芬或hCG注射有时用于刺激精子发生。最近报道的几例子宫移植到非跨性别女性的病例代表了未来潜在的选择,但这项技术仍处于初期阶段。

跨性别男性的生殖选项

外源性睾酮长期治疗对卵巢功能的影响尚不清楚。睾酮治疗通常会导致无排卵状态和闭经。这在停止睾酮治疗后通常是可逆的,并且在长期睾酮治疗后的怀孕已有报道。

跨性别男性的生育保存选择包括卵母细胞冷冻保存,胚胎冷冻保存和卵巢组织冷冻保存。之后可以使用患者的子宫或通过转移到女性伴侣或其他妊娠载体中将冻融的卵母细胞或胚胎用于妊娠建立。虽然缺乏可靠的数据,但已经开始过渡的跨性别男性已经能够停止睾酮治疗并接受精子或IVF的授精,并将胚胎移植到患者的子宫,女性伴侣或其他妊娠载体身上。

最近发表的一份报告调查了开始使用睾酮后经历了怀孕的跨性别男性。[5]80%在恢复睾酮后6个月内恢复月经。7%的人进行了生育治疗。睾酮和非睾酮使用者的产科结局相似,但目前尚不清楚参与睾酮使用的受试者是否在受孕时和怀孕期间接受睾酮。该研究的参与者也表达了对更多支持性资源的渴望,并且报告医疗提供者缺乏对跨性别患者生育能力的认识和知识。三分之一的怀孕是无计划的,但目前尚不清楚这些意外怀孕中有多少发生在正在使用睾酮的情况下。然而,这些发现凸显了一些患者对避孕的需求。

卵巢组织冷冻保存目前仍被认为是实验性的。全世界已经报道了几例在自体移植冷冻保存的卵巢组织后的活产。[6,7]然而,尚未报道任何在冻融卵巢组织碎片来源的卵母细胞的体外成熟情况下的活产。通过干细胞技术创建生殖细胞的研究也在进行中。

还应告知所有患者这些辅助生殖选项费用昂贵且通常不在保险范围内。应为那些寻求或需要此类服务的追求生殖选项的跨性别者提供心理健康咨询和支持。

儿童和青少年的生育能力保存

建议跨性别儿童和青少年及其监护人在开始青春期抑制和激素替代治疗之前,了解和咨询有关保留生育能力的方案。在已经开始先天性青春期的儿童中,保留生育能力的选择包括精子、卵母细胞和胚胎冷冻保存。目前,未经历过先天性青春期(并且可能使用过激素替代治疗)的儿童尚无法保存生殖细胞。

使用促性腺激素释放激素(GnRH)类似物的长期青春期抑制通常是可逆的,并且不应该在停止时损害青春期的恢复,尽管大多数接受青春期抑制的儿童继续开始激素替代治疗而不经历先天性青春期。

关于青春期抑制的进一步讨论以及在法定成年年龄之前进行性腺切除术的决定包含在跨性别儿童和青少年的指南中。

参考文献

  1. Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Access to fertility services by transgender persons: an Ethics Committee opinion. Fertil Steril. 2015 Nov;104(5):1111–5.
  2. Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, Gooren LJ, Meyer WJ 3rd, Spack NP, et al. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Sep;94(9):3132–54.
  3. World Professional Association for Transgender Health (WPATH). Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender non-conforming people, 7th Version [Internet]. WPATH; 2012 [cited 2016 Mar 10]. Available from: http://www.wpath.org/uploaded_files/140/files/Standards%20of%20Care,%20V7%20Full% 20Book.pdf
  4. TʼSjoen G, Van Caenegem E, Wierckx K. Transgenderism and reproduction. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2013 Dec;20(6):575–9.
  5. Light AD, Obedin-Maliver J, Sevelius JM, Kerns JL. Transgender men who experienced pregnancy after female-to-male gender transitioning. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1120–7.
  6. Donnez J, Silber S, Andersen CY, Demeestere I, Piver P, Meirow D, et al. Children born after autotransplantation of cryopreserved ovarian tissue. a review of 13 live births. Ann Med. 2011;43(6):437–50.
  7. Dittrich R, Hackl J, Lotz L, Hoffmann I, Beckmann MW. Pregnancies and live births after 20 transplantations of cryopreserved ovarian tissue in a single center. Fertil Steril. 2015 Feb;103(2):462–8.

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