糖尿病

主要作者: Linda Wesp, MSN, NP-C

对跨性别患者进行糖尿病筛查的建议(无论激素状态如何)和现行国家指南没有差异。

性别肯定激素治疗对糖尿病风险或疾病过程的影响尚不明确。一项荷兰病例对照研究指出,与非跨性别男性和女性的年龄对照组相比,跨性别男性和跨性别女性中2型糖尿病的患病率增加,但该研究并未针对其他风险因素进行调整。[1]一个对激素替代治疗对跨性别女性和跨性别男性的胰岛素抵抗的影响的研究发现,跨性别女性可能会出现胰岛素抵抗标志物的增加,而跨性别男性则没有变化。[2]一些来自非跨性别男性的数据表明,睾酮会降低胰岛素抵抗。[3]未进行激素治疗的跨性别男性中,多囊卵巢综合征(PCOS)发病率是否增加的数据相互矛盾。虽然非跨性别女性PCOS患者需要密切监测由于明显的胰岛素抵抗引起的糖尿病发展[4,5],但一旦激素环境因添加睾酮而改变,这种风险是否仍然存在尚不清楚。虽然胰岛素抵抗可作为告知风险的有效替代指标,但使用糖尿病诊断作为终点的临床结局研究尚未进行。

另一个角度来说,年轻健康的跨性别人群常常会仅以获得激素治疗或手术为目的寻求医疗护理。进行全面初级护理时,非跨性别患者的风险辨别因素相比于跨性别患者(例如肥胖,PCOS,代谢综合征,空腹血糖受损或糖尿病)将会更早被识别。这可以被视为改善健康的机会,特别是对心血管风险可能增加的跨性别女性。但是,应注意避免让性别肯定治疗依赖于对这些健康问题的严格控制。存在着大量的例子,控制不良的糖尿病跨性别患者在开始激素替代治疗后后,自我护理改善并导致血红蛋白A1c的下降。

尚未对跨性别患者的糖尿病治疗进行具体研究。睾酮药品说明书建议进行监测,因为接受睾酮的糖尿病患者的血糖可能会降低。在开始或调整激素治疗时,对空腹血糖和血红蛋白A1c等指标加强监测是合理的。虽然WPATH护理标准建议在开始激素治疗之前“合理控制”糖尿病等疾病,但没有提出绝对的标准。对血糖的潜在不良影响应和激素治疗的益处相权衡。寻求性别肯定手术的糖尿病患者代表了一个特殊的群体,他们需要积极治疗以使血糖控制正常化。生殖器手术和乳房/胸部手术涉及微血管技术。通过更好的血糖控制,可以改善愈合,避免感染,改进功能和美观性。虽然糖尿病本身可能不是这些手术的禁忌症,但建议外科医生和进行糖尿病治疗的医疗提供者之间进行认真协调。[6]

参考文献

  1. Wierckx K, Elaut E, Declercq E, Heylens G, De Cuypere G, Taes Y, et al. Prevalence of cardiovascular disease and cancer during cross-sex hormone therapy in a large cohort of trans persons: a case-control study. Eur J Endocrinol Eur Fed Endocr Soc. 2013 Oct;169(4):471–8.
  2. Elbers JM., Giltay EJ, Teerlink T, Scheffer PG, Asscheman H, Seidell JC, et al. Effects of sex steroids on components of the insulin resistance syndrome in transsexual subjects. Clin Endocrinol (Oxf). 2003;58(5):562–71.
  3. Jones TH. Effects of testosterone on Type 2 diabetes and components of the metabolic syndrome. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):146–56.
  4. Baba T, Endo T, Ikeda K, Shimizu A, Honnma H, Ikeda H, et al. Distinctive features of female-to-male transsexualism and prevalence of gender identity disorder in Japan. J Sex Med. 2011 Jun;8(6):1686–93.
  5. Mueller A, Gooren LJ, Naton-Schötz S, Cupisti S, Beckmann MW, Dittrich R. Prevalence of polycystic ovary syndrome and hyperandrogenemia in female-to-male transsexuals. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Apr;93(4):1408–11.
  6. Ellsworth WA, Colon GA. Management of medical morbidities and risk factors before surgery: smoking, diabetes, and other complicating factors. Semin Plast Surg. 2006 Nov;20(4):205–13.

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