脱毛

主要作者: Cecily Reeves, PhD, FNP-C/PA-C; Madeline B. Deutsch, MD, MPH; Jeannine Wilson Stark, LE, CPE

概论

对多余毛发的处理由于许多原因通常对跨性别者造成挑战。此类障碍包括接触有跨性别相关经验的美容服务提供者,交通,价格以及关于选项、风险和益处的困惑。[1,2]虽然跨性别者的脱毛保险范围正在扩大,但仍然不一致,可能是患者和提供者的沮丧和焦虑的一个重要来源。[3,4]

跨性别男性、跨性别女性以及其他性别非常规个体可能寻求服务;每个患者的护理计划最好根据他们的个人需求和过渡目标进行个性化。跨性别女性通常寻求在面部,颈部以及生殖器区域(作为阴道成形术的术前准备)去除毛发。[5,6]跨性别男性通常寻求在前臂或大腿未来移植部位减少毛发以准备阴茎成形术。[5,7]虽然物理除毛(拔毛、使用蜡类产品或Epi-Lady型装置18)和脱毛剂(化学品)能临时去除毛发,但许多人寻求永久性毛发减少/去除方式:激光脱毛(LHR)和电解脱毛(EHR)。[8,9]与任何转诊护理一样,理想情况是与经验丰富、易于接触且在跨性别社区有良好声誉的从业者建立良好关系。

方法与利弊

毛发生长周期由三个连续阶段组成,包括毛发生长期,过渡期和休止期每根毛发都处于自己的发展阶段。每个阶段的时长可以根据位置而变化,从身体上的一个月到两个月的生长期,到头皮上的两到六年。头发生长的模式也可能因性别和种族而异。[10]以下两种方法的有效性在一定程度上依赖于毛发生长周期的时间,在毛发处于生长期时会取得最理想的效果。两者都需要多次脱毛过程;由于有效率约为85-90%,激光脱毛和电解脱毛的组合可能为许多人提供最佳效果。为获得持续的效果通常需要终生的脱毛处理。[10-12]

激光脱毛:激光的使用被认为是一种“医疗程序”,提供选择性地以深色粗毛为目标的光照。[13]深色头发中的色素会吸收光线,从而产生热量,从轴向下传播以破坏毛囊。它可以处理更大的表面积,比EHR更省时。治疗通常每4-8周进行一次,取决于治疗位置,因为毛发生长周期因面积而异。安全性和有效性可能因所使用的平台(二极管,红宝石,掺钕钇铝石榴石;[Nd:YAG]等),患者皮肤类型和头发特征而异。LHR通常对薄,浅,红,金发或白发无效。波长为1064(Nd:YAG)是对黑皮肤个体安全的唯一波长(Fitzpatrick皮肤类型5或6)。[9,11]

LHR已获FDA批准用于永久减少毛发。在接受治疗之前,患者需要由医疗提供者(NP/PA/MD等)进行评估;关于激光操作员资格和执照的规定因美国州而异,有些州要求注册护士。[10]

与使用选择性光热疗法的任何基于光的治疗一样,过热可导致发红,水疱,烧伤,以及随后的过度或低色素沉着。[14-16]其中大多数是罕见的和暂时的;但是,任何有瘢痕瘤病史的患者(可在低能见度区域做测试)都应该小心,LHR禁用于可能因光照暴露而发炎的情况,如红斑狼疮[17]。有单纯疱疹爆发病史的患者应该注意到光刺激发病的可能性(在治疗区域)并且需准备用于自我治疗的抗病毒药物。

使用光敏药物时应避免治疗(见表[18])。不要治疗活动性感染区域。众所周知,闪光灯会引起易感患者的癫痫发作,因此应对患者进行筛查。[19]面部护理需要紧闭双眼,以防止视网膜暴露和损伤。

在非面部身体治疗期间可使用保护性的、用于特定波长的护目镜。[20]

激光脱毛的相关禁忌症:

  • 病史:黑色素瘤,痣,可疑病变,瘢痕瘤形成,愈合问题,活动性感染,开放性病变,荨麻疹,疱疹病变,唇疱疹,治疗区域纹身或永久性化妆,近期使用异喹啉,四环素,或最近一年使用圣约翰草,自身免疫性疾病如狼疮、硬皮病、白癜风。[17,18]
  • 虽然不是治疗的禁忌症,但以下药物可能会导致毛发生长增加:青霉素,环孢菌素,皮质类固醇,氟哌啶醇,苯妥英,甲状腺药物。[18]

电解脱毛通过非常细的探针的电流来破坏单个毛囊的根部。电解脱毛有三种类型:电化学(直流电流产生化学反应)、热解(透热疗法:产生热量的短波)和混合(电化学和热解的组合)。[21]由于电解涉及根部的直接机械破坏,因此它可用于所有毛发颜色和皮肤类型。根据患者的疼痛耐受性,治疗通常是每周一次并持续长达1小时。每次针对单根毛发进行治疗的方式耗时而昂贵,但是当用于治疗对激光脱毛缺乏反应的毛发时非常有效。较新的技术/脱毛器(27MHz频率)进行治疗时更加舒适,并且可能比旧型号机器(14MHz频率)更安全。随着频率的增加,产生的热量也会增加,从而提高效率。[22]电解被FDA批准用于永久移除毛发。在美国,电解医师在其实践中获得许可并独立开展医疗实践。

与激光脱毛相关的一些风险同样适用于电解脱毛:发红,色素变化,以及避免活动性皮炎或感染的区域。[23]患有心脏起搏器的患者进行热解治疗较为安全,但应在治疗前与心脏病专家讨论。家用激光或电解设备尚未证明有效并可能造成伤害。[24]

脱毛过程中的疼痛管理

在任何一种脱毛过程中都会有一些不适。[25]每个患者最好单独评估,以确定疼痛管理的最佳方法。对每种治疗的反应可以根据治疗的位置,水合程度,焦虑和压力而变化。创造一个舒缓的环境、使患者安心、深呼吸、合适的设备方向、使用“测试点”、冷敷预处理和非处方止痛药(对乙酰氨基酚)可能都有帮助。最好在治疗前后避免立即使用非甾体类消炎药19,以尽量减少瘀伤的风险。麻醉剂通常不需要使用,但在某些情况下可能是适当的。

局部麻醉剂

含利多卡因的产品(单独或复合形式)在治疗开始时和患者需要时可以向患者提供。局部麻醉剂减少与手术相关的疼痛且副作用最小。必须特别注意特定的解剖位置,覆盖的总表面积和麻醉皮肤接触的持续时间。局部麻醉剂可在治疗前15-45分钟应用,通常在手术期间或手术后取出。[26-30]使用EMLA(利多卡因2.5%和普鲁卡因2.5%)可能效果有限,主要是由于在预处理阶段期间需要长时间起效和需要闭塞屏障。20%苯佐卡因,8%利多卡因和4%丁卡因(BLT)的组合是常见且有效的。该准备工作仅应由持照医疗服务提供者或护士进行,因为过量使用会产生毒性。

参考文献

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18. 译者注:一类电动拔毛器
19. 译者注:如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等,原文如此。

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