无定形硅胶和其他填充物使用

主要作者: Barry Zevin, MD and Madeline B. Deutsch, MD, MPH

概论

医用级硅胶起源于第二次世界大战后开发的飞机润滑剂;美国陆军员工注意到库存桶装陶氏™200硅胶润滑剂消失,从而追查到一些医疗提供者注射该材料。到20世纪60年代,陶氏化学™推出了纯化的医用有机硅(Dow 360),用作注射器润滑剂和药用载体。随后Dow 360的超说明书用药造成了许多不良后果,到20世纪70年代,已经通过了一些禁止开展此类注射的法律。[1]到20世纪90年代,一种更粘稠的有机硅材料(Silikon-1000)已被FDA批准用于玻璃体注射,且软组织注射被认为是“可接受的超说明书用药”。[1]医学上无定形硅胶注射的恰当使用包括由经训练的医生反复以<0.1cc剂量注射,目的是导致局部纤维形成反应及胶原蛋白生长,最终导致皮下轮廓的变化。[2]此方法已在对HIV相关脂肪营养不良的治疗中得到描述。[2]

在跨性别健康的背景下,“硅胶注入”实际上是指许多软组织填充物中的任一种,通常由无资质或不道德的医疗提供者注射。注入物的实际成分通常未知,且可能不是医用级别的;注射物质可能包括航空润滑剂,轮胎密封剂,窗口填缝剂,矿物油,甲基丙烯酸酯,凡士林或其他物质。[3]在无监督注射的情况下,注射量(1-3升或更多)远超获许可的医疗提供者可实施注射的量。此外,这些注射也可能缺乏消毒或预防栓塞的措施。许多跨性别女性可能从大型注射行为(“群体注射”)中获取大容量注入物。[4]在一些跨性别女性人群中,注入频率估计在20%至50%以上[5,6]。美国国外的数据来源包括秘鲁利马40%的跨性别女性[3],和泰国一些大城市中68%的跨性别女性[7]。虽然软组织注入的大多数数据和先例都来自跨性别女性,但在跨性别男性中使用也是理论上可行的。

寻求软组织注入的动机

接受注入的动机可能包括对立即改变身体以缓解性别焦虑的强烈需求,特别是在其他治疗方式不可行,无法获取或被视为低效或缓慢的情况。即时结果可能会鼓励群体成员在出现任何不利影响迹象之前向同类推荐该过程。对跨性别女性使用硅胶的定性研究发现了此流行现象的四个因素:自我形象不佳,对硅胶的误解,在公共场合的不适(注入硅胶后快速且大范围的女性化改变有助于跨性别女性融合于人群或“过关”),及难以获取医保。[8]其他影响因素包括社群中缺乏总体的风险意识,同侪压力,为生存而女性化以支撑性工作,以及为保留勃起功能而实现无激素女性化的能力。[9]

并发症及不良反应

并发症可根据发病时间(即时,早期,延迟/后期)和影响部位(局部,远端,全身)进行分类。[10-12]

硅胶和其他物质的即时不良反应包括硅胶栓塞,出血,疼痛和局灶性糜烂和坏死。局部皮肤也可能出现丘疹和过敏反应。肺部的硅胶栓塞可能导致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至死亡。一些患者由于此情况而出现多系统衰竭,伴有严重残疾,包括失去四肢等后遗症[11,13-18]。

注入后数天或数周的早期不良反应包括由于常见皮肤和软组织病原体以及非典型分枝杆菌感染的炎性结节,并且可能出现波动。非炎症性结节也可能导致疼痛,瘙痒和色素沉着异常[18,19]。血管神经性水肿也可能出现。

注射后数周至数年发生的长期不良反应包括硅胶移动以及相关的疼痛或畸形。可能发生局部或远端炎症性和非炎性结节;有些可能演变成无菌脓肿或瘘管。可能出现硅胶肉芽肿,伴有疼痛,肿胀,溃疡,淋巴结病及可能的全身性症状。活组织检查显示异物肉芽肿,伴有白色空泡和周边炎症细胞。这些病变的发病机制可能包括T细胞活化和生物膜的存在。其他潜在的并发症包括继发性淋巴水肿,毛细血管扩张和持续性红斑。[18]

主要的全身并发症包括全身炎症反应综合征(SIRS)/ARDS,败血症,栓塞,过敏性肺炎,免疫重建炎症综合征(IRIS)或高钙血症[14,18,20]。由于直接的占位效应(mass effect),也可能出现器官衰竭。

诊断

详细病史可帮助识别任何先前的软组织注射或使用的风险因素。患者可能对于表述先前的医疗程序犹豫不决。超声,CT或MRI可能是有用的辅助手段。乳房X线成像术可能对以前填充过的乳房无效。对于有大量注射史的患者,软组织超声检查可能是指导注射治疗梅毒,淋病,HIV(恩夫韦肽)或疫苗的有效工具。[21]

预防:尚未对防止医学上无监督使用软组织填充物的最佳实施方法进行研究。可能减少无资质硅胶注射流行的策略包括:对跨性别女性进行风险和使用替代品的教育,以及提供更常规的性别认同治疗,如激素治疗和手术。利用同伴倡导或促进健康的群体层面干预措施可能比提供者的干预措施更有效。

治疗方法:对软组织注射相关的急性紧急情况的成功治疗需快速识别并应用重症监护。由于患者对寻求护理犹豫不决,或报告其接受了软组织注射,以及提供者未能识别紧急情况并了解必要的治疗,因此可能出现延迟。

对大多数并发症的处理是支持性和症状驱动的。由于额外的抗炎特性,米诺环素在感染方面有作为一线抗生素的前景。[12]可能需要使用手术切除和重建皮瓣/移植物。[22]对于无定形硅胶在整个乳房中出现扩散的患者,可能需要进行完整的乳房切除术和乳房重塑。[23,24]其他可行的方法包括病灶内皮质类固醇注射,局部用咪喹莫特或每周两次依那西普25mg皮下注射。[19]。吸脂术在过去已有叙述,但不太可能利于患者。[25]

参考文献

  1. Chasan PE. The history of injectable silicone fluids for soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2007 Dec;120(7):2034–40.
  2. Narins RS, Beer K. Liquid injectable silicone: a review of its history, immunology, technical considerations, complications, and potential. Plast Reconstr Surg. 2006 Sep;118(3 Suppl):77S – 84S.
  3. Silva-Santisteban A, Raymond HF, Salazar X, Villayzan J, Leon S, McFarland W, et al. Understanding the HIV/AIDS epidemic in transgender women of Lima, Peru: results from a sero-epidemiologic study using respondent driven sampling. AIDS Behav. 2012;1–10.
  4. Wallace PM, Rasmussen S. Analysis of adulterated silicone: implications for health promotion. Int J Transgenderism. 2010 Oct 12;12(3):167–75.
  5. Xavier JM, Bobbin M, Singer B, Budd E. A needs assessment of transgendered people of color living in Washington, DC. Int J Transgenderism. 2005;8(2-3):31–47.
  6. Nemoto T, Operario D, Keatley J. Health and social services for male-to-female transgender persons of color in San Francisco. Int J Transgenderism. 2005;8(2-3):5–19.
  7. Guadamuz TE, Wimonsate W, Varangrat A, Phanuphak P, Jommaroeng R, McNicholl JM, et al. HIV prevalence, risk behavior, hormone use and surgical history among transgender persons in Thailand. AIDS Behav. 2011;15(3):650–8.
  8. Wallace PM. Finding self: A qualitative study of transgender, transitioning, and adulterated silicone. Health Educ J. 2010 Sep 21;0017896910384317.
  9. Wilson E, Rapues J, Jin H, Raymond HF. The use and correlates of illicit silicone or “fillers” in a population-based sample of transwomen, San Francisco, 2013. J Sex Med. 2014 Jul;11(7):1717–24.
  10. Shvartsbeyn M, Rapkiewicz A. Silicon-associated subcutaneous lesion presenting as a mass: a confounding histopathologic correlation. Hum Pathol. 2011 Sep;42(9):1364–7.
  11. Clark RF, Cantrell FL, Pacal A, chen W, Betten DP. Subcutaneous silicone injection leading to multi-system organ failure. Clin Toxicol. 2008 Jan;46(9):834–7.
  12. Silva MM, Modolin M, Faintuch J, Yamaguchi CM, Zandona CB, Cintra W, et al. Systemic inflammatory reaction after silicone breast implant. Aesthetic Plast Surg. 2011 Mar 18;35(5):789–94.
  13. Bartsich S, Wu JK. Silicon emboli syndrome: A sequela of clandestine liquid silicone injections. A case report and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Jan;63(1):e1–3.
  14. Hariri LP, Gaissert HA, Brown R, Ciaranello A, Greene RE, Selig MK, et al. Progressive granulomatous pneumonitis in response to cosmetic subcutaneous silicone injections in a patient with HIV-1 infection: case report and review of the literature. Arch Pathol Lab Med. 2012;136(2):204–7.
  15. Price EA, Schueler H, Perper JA. Massive systemic silicone embolism: a case report and review of literature. Am J Forensic Med Pathol. 2006 Jun;27(2):97–102.
  16. Smith SW, Graber NM, Johnson RC, Barr JR, Hoffman RS, Nelson LS. Multisystem organ failure after large volume injection of castor oil. Ann Plast Surg. 2009 Jan;62(1):12–4.
  17. Hage JJ, Kanhai RC, Oen AL, van Diest PJ, Karim RB. The devastating outcome of massive subcutaneous injection of highly viscous fluids in male-to-female transsexuals. Plast Reconstr Surg. 2001 Mar;107(3):734–41.
  18. Styperek A, Bayers S, Beer M, Beer K. Nonmedical-grade injections of permanent fillers: medical and medicolegal considerations. J Clin Aesthetic Dermatol. 2013 Apr;6(4):22–9.
  19. Paul S, Goyal A, Duncan LM, Smith GP. Granulomatous reaction to liquid injectable silicone for gluteal enhancement: review of management options and success of doxycycline. Dermatol Ther. 2015 Apr;28(2):98–101.
  20. Visnyei K, Samuel M, Heacock L, Cortes JA. Hypercalcemia in a male-to-female transgender patient after body contouring injections: a case report. J Med Case Reports. 2014;8:71.
  21. Gabrielli E, Ferraioli G, Ferraris L, Riva A, Galli M, Filice C, et al. Enfuvirtide administration in HIV-positive transgender patient with soft tissue augmentation: U.S. evaluation. New Microbiol. 2010 Jul;33(3):263–5.
  22. Loustau HD, Mayer HF, Catterino L. Dermolipectomy of the thighs and buttocks to solve a massive silicone oil injection. Aesthetic Plast Surg. 2008 Aug 14;33(4):657–60.
  23. Cárdenas-Camarena L. Managing the mammary gland infiltrated with foreign substances: different surgical alternatives. Ann Plast Surg. 2009 Jun;62(6):621–6.
  24. Echo A, Otake LR, Mehrara BJ, Kraneburg UM, Agrawal N, Da Lio AL, et al. Surgical management of silicone mastitis: case series and review of the literature. Aesthetic Plast Surg. 2013 Aug;37(4):738–45.
  25. Zandi I. Failure to remove soft tissue injected with liquid silicone with use of suction and honesty in scientific medical reports. Plast Reconstr Surg. 2000;105(4):1555.

results matching ""

    No results matching ""