子宫切除术

主要作者: Juno Obedin-Maliver, MD, MPH

概论

WPATH认为,同时进行或不进行输卵管切除术/卵巢切除术的子宫切除术,在医学上是选择寻求这种手术的跨性别男性的性别肯定外科治疗的必要组成部分。[1]目前尚不清楚有多少跨性别男性为性别肯定或在性别焦虑的情况下希望接受子宫切除术。在国家跨性别歧视调查中,接受调查的跨性别男性有21%接受了子宫切除术。[2]58%的人希望在未来的某个时间进行子宫切除术,21%的人不希望进行子宫切除术。目前尚不清楚已经接受过子宫切除术的人与未来希望手术的人有什么区别,尽管很可能在于护理和经济上的考虑。生殖欲望如何影响他们做出接受子宫切除术或卵巢切除术的决定也不清楚。

此外,本研究尚不清楚这些子宫切除术中有多少比例是由于医学病理状况而非性别焦虑,因为子宫切除术是最常见的非产科外科手术之一。

一项针对134名跨性别男性的研究报告了子宫切除术的多种适应证,大多数手术都是针对性别肯定进行的。在该研究中,58%的患者因器官与目前的性别认同不一致而接受了子宫切除术,47%为进一步的身体男性化,43%为促进法律文件的变更,37%为避免将来的妇科预约。然而,同样的研究还指出,对于许多人来说,这种手术在59%的情况下被视为“预防性”手术,26%的情况下因先前存在的医疗问题进行,特别是22%的“肿瘤,囊肿,子宫肌瘤或子宫内膜异位症”以及22%为了阻止子宫重度出血和痉挛。[3]由于用于性别肯定的子宫切除术最近才得到广泛而明确的保险覆盖且仍在发展中,共存的性别焦虑可能促进了一些在病理状况的情况下进行子宫切除术的决定。

手术方法

尚未有跨性别男性的子宫切除手术方法最佳实践的研究。子宫切除术可以在腹部,通过腹腔镜或在阴道进行。根据现有证据,美国妇产科医师大会已经指出,对于适合这种方法的患者,阴道方法具有并发症和失血最少,恢复最快的优点,是最具成本效益的。[4]对于跨性别男性,阴道子宫切除术还具有不留腹部疤痕的好处。初始数据[5,6]支持阴道子宫切除术适用于跨性别男性的观点。许多其他研究指出,腹腔镜子宫切除术作为子宫切除术侵入性次小的形式也是可行的,并且可以在没有其他并发症的情况下成功完成。[7–11]

子宫切除术已成功与同一天在同一手术室进行的其他性别肯定手术相结合,包括阴道切除术,乳房切除术和生殖器重建术,包括阴蒂释放术和阴茎成形术。[10,12]子宫切除术本身并没有很大差异,但并行手术和切口长度的一些修正可能因跨性别者的目标而异。例如,如果接受子宫切除术的跨性别男性将来没有进行阴道性交的计划,那么可以在更外部闭合阴道断端,从而减少阴道口的残留。类似地,如果不需要阴道口,只要不计划将来使用阴道黏膜进行生殖器重建手术(用于尿道延长等),可以进行阴道切除术(去除阴道黏膜组织)和阴道闭合术(闭塞阴道管)。最后,考虑是否在手术时保留或移除卵巢和输卵管也是个人决定,并且基于对患者期望,未来生育能力,外源性(类固醇)激素给药计划,以及其他可由卵巢去除(子宫内膜异位症等)辅助或加剧的疾病的考虑。

虽然WPATH护理标准规定在子宫切除术之前需要进行两次心理健康评估,但这在学术上[7]和实践中[13]受到了挑战;因非跨性别女性可能由于出现同等或更少引人注意的症状,而在没有类似限制的情况下接受子宫切除术。

参考文献

  1. World Professional Association for Transgender Health (WPATH). Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender nonconforming people, 7th Version [Internet]. WPATH; 2012 [cited 2016 Mar 10]. Available from: http://www.wpath.org/uploaded_files/140/files/Standards%20of%20Care,%20V7%20Full% 20Book.pdf
  2. Grant JM, Mottet LA, Tanis J, Harrison J, Herman J, Keisling M. Injustice at every turn: a report of the National Transgender Discrimination Survey [Internet]. National Center for Transgender Equality and National Gay and Lesbian Task Force; 2011 [cited 2016 Mar 17]. Available from: http://www.thetaskforce.org/static_html/downloads/reports/reports/ntds_full.pdf
  3. Rachlin K, Hansbury G, Pardo ST. Hysterectomy and oophorectomy experiences of female-to-male transgender individuals. Int J Transgenderism. 2010 Oct 12;12(3):155–66.
  4. Committe on Gynocologic Practice. ACoOa. Committee Opinion No. 444: Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. [Internet]. ACOG; 2011 [cited 2016 Mar 20]. Available from: http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on- Gynecologic-Practice/co444.pdf?dmc=1&ts=20141105T0749303173
  5. Obedin-Maliver J, Light A, DeHaan G, Steinauer J, Jackson R. Vaginal hysterectomy as a viable option for female-to-male transgender men: Obstet Gynecol. 2014 May;123:126S – 127S.
  6. Kaiser C, Stoll I, Ataseven B, Morath S, Schaff J, Eiermann W. [Vaginal hysterectomy and bilateral adnexectomy for female to male transsexuals in an interdisciplinary concept] Vaginale Hysterektomie und beidseitige Adnexektomie in interdisziplinärem Konzept bei Frau zu Mann – Transsexualismus. Handchir · Mikrochir · Plast Chir. 2011 Aug;43(04):240–5.
  7. O’Hanlan KA, Dibble SL, Young-Spint M. Total laparoscopic hysterectomy for female-to- male transsexuals. Obstet Gynecol. 2007 Nov;110(5):1096–101.
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  11. Perrone AM, Scifo MC, Martelli V, Casadio P, Morselli PG, Pelusi G, et al. Hysterectomy and bilateral salpingoovariectomy in a transsexual subject without visible scarring. Diagn Ther Endosc. 2010;2010.
  12. Ott J, van Trotsenburg M, Kaufmann U, Schrögendorfer K, Haslik W, Huber JC, et al. Combined hysterectomy/salpingo-oophorectomy and mastectomy is a safe and valuable procedure for female-to-male transsexuals. J Sex Med. 2010 Jun;7(6):2130–8.
  13. Weiss E, Green J. Transgender patients care. Am J Obstet Gynecol. 2014 Aug;211(2):185–6.

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